Побочные эффекты нейролептиков: На что обращать внимание и как к ним относиться

В этой статье мы собрали наиболее серьезные побочные эффекты нейролептиков. Некоторые из них встречаются часто, некоторые достаточно редко.

Стоит помнить, что несмотря на то, что каждый антипсихотик имеет свои побочные эффекты, не у всех, кто принимает эти препараты они возникают.

Смотрите нашу статью про побочные эффекты психотропных препаратов.

Холинергические (Антимускариновые) эффекты

Антимускариновые эффекты — это побочные эффекты, вызванные изменением уровня химического вещества ацетилхолина в организме. Эти эффекты иногда называют холинергическими эффектами.

Если ваш уровень ацетилхолина изменится, это может повлиять на все ваше тело. Могут возникнуть следующие явления:

• затуманенное зрение
• спутанность сознания
• запор
• затрудненное мочеиспускание
• сонливость
• сухость во рту
• сексуальная дисфункция
• повышенное глазное давление
• низкое кровяное давление
• тошнота
• учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма.

Холинергические эффекты характерны далеко не для всех антипсихотиков.

Их также могут вызывать трициклические антидепрессанты и лекарства от болезни Паркинсона.

Заболевания крови

Некоторые заболевания крови могут быть побочным эффектом нейролептиков. К ним относятся:

• агранулоцитоз
• нарушения свертываемости крови

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз — это заболевание крови, при котором происходит снижение лейкоцитов. Это приводит к снижению иммунитета и увеличению риска заразиться инфекциями.

Обращайте внимание на следующие симптомы:

• боль в горле
• язвы во рту
• лихорадка или озноб.

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Риск агранулоцитоза при применении клозапина выше, чем при применении других нейролептиков. Если вы принимаете клозапин, стоит регулярно сдавать кровь на анализ.

Нарушения свертываемости крови (венозная тромбоэмболия или ВТЭ)

К ним относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз легких (сгусток крови в легких). Эти заболевания  могут быть опасными для жизни.

Влияние нейролептиков на эмоциональную сферу

Нейролептики могут иногда вызывать:

• тревожность
• агрессивность
• депрессия (хотя некоторые нейролептики наоборот могут оказывать антидепрессивное действие, уменьшая депрессию)
• беспокойство и неусидчивость
• отгороженность от окружающих

Проблемы со зрением

Некоторые нейролептики могут вызывать различные проблемы со зрением. К ним относятся:

• затуманенное зрение
• дегенерация сетчатки
• глаукома

Если у вас когда-либо была глаукома или проблемы с глазами, вы должны быть очень осторожны при приеме антипсихотических препаратов.

Вы можете поговорить со своим врачом или психиатром, чтобы узнать больше.

Нейролептики могут вызывать проблемы с сердцем

• учащенное сердцебиение,
• аритмия

Известно, что в крайних случаях это приводит к внезапной смерти. Риск этого особенно связан с приемом высоких доз или приемом более одного нейролептика одновременно.

Метаболический синдром — распространенный побочный эффект нейролептиков

Метаболический синдром — проявляется прежде всего в увеличении веса и ожирении. Что в свою очередь приводит к следующим нарушениям:

• увеличение веса и ожирение
• высокое содержание сахара в крови
• инсулинорезистентность
• высокое кровяное давление
• высокое содержание холестерина.

Прием нейролептиков может увеличить риск развития метаболического синдрома. Люди с метаболическим синдромом больше подвержены развитию сахарного диабета, инсульта и сердечных заболеваний.

Этот риск этого увеличивается еще больше, если вы ведете нездоровый образ жизни.

Чтобы снизить риск развития метаболического синдрома необходимо: перейти на более здоровую диету, увеличить физическую активность.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

ЗНС — это очень редкое, но серьезное неврологическое состояние.

Симптомы включают опасно повышенную температуру тела, мышечную ригидность и возбуждение.
Злокачественный нейролептический синдром развивается у небольшого числа людей, которые получают лечение антипсихотиками. Риск развития синдрома колеблется от 0,02 % до 3 % в зависимости от многих факторов.

Он может возникнуть при назначении высоких доз нейролептиков, а также при резком отказе от них.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней:

• потливость или лихорадка с высокой температурой выше 40 градусов
• тремор (дрожь), ригидность (ощущение скованности и невозможности пошевелить мышцами) или потеря подвижности
• трудности с речью и глотанием
• учащенное сердцебиение, очень быстрое дыхание и изменения артериального давления
• изменения в сознании, спутанность сознания или кому.

Даже при своевременном лечении некоторые пациенты умирают.

Обычно первыми симптомами являются высокая температура и ригидность мышц. Это означает, что ЗНС иногда можно спутать с инфекцией. Но ЗНС может быть очень опасным, если его не обнаружить и не лечить. Поэтому если вы его заподозрили у кого-то, срочно обратитесь к врачу или вызывайте скорую.

Лечение, скорее всего, будет включать в себя госпитализацию.

Нейролептические экстрапирамидные расстройства

Экстрапирамидные расстройства — это комплекс двигательных нарушений.

Нейролептики воздействуют на дофамин, который важен для контроля движений, поэтому в некоторых случаях они могут вызывать двигательные расстройства.

Такие побочные эффекты наиболее распространены при приеме антипсихотиков первого поколения и менее вероятны при приеме новых нейролептиков.

Что включают в себя экстрапирамидные расстройства:

• паркинсонизм
• дистония
• тремор
• хорея
• атетоз
• акатизия
• тики

Паркинсонизм

Некоторые нервно-мышечные побочные эффекты аналогичны последствиям болезни Паркинсона, вызванной потерей дофамина.

Могут проявляться следующие симптомы:

• Мышечная ригидность
• Замедленные движения
• Сложности с ходьбой и равновесием, падения
• Появляется тремор (дрожь), особенно в руках.
• Проблемы с мелкой моторикой — сложно дается письмо.
• Сложно начинать движение и останавливаться, сложно поворачивать

Другие двигательные нарушения (дистония, хорея и т.п.)

Иногда побочные эффекты нейролептиков проявляются в резких непроизвольных движениях, рефлекторном сокращении мышц или частей тела, судорогах, подергивании мышц или частей тела.

Акатизия (беспокойство)

Акатизия — проявляется в неприятном чувстве беспокойства, которое заставляет двигаться, менять позу.

Появляются:

• чувство сильного беспокойства
• невозможность усидеть на месте
• пациент переминается с ноги на ногу, шаркает ногами, непрерывно ходит

Иногда эти симптомы можно спутать с тревогой, если врач не знает, что у вас акатизия, то может предложить повысить дозу нейролептиков.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия включает в себя внезапные, резкие или медленные скручивающие движения лица или тела.

На что обращать внимание при подозрении на экстрапирамидные расстройства:

• Чувство онемения, тяжести и неподвижности.
• Снижение настроения
• Ухудшение зрения
• Трудности при глотании
• Сложно спокойно сидеть или стоять
• Чувство телесного беспокойства.
• Жажда постоянного движения.
• Непроизвольные движения руками, туловищем или несколькими частями тела
• Трудности с координацией

Что можно сделать?

Если эти реакции не проходят в течении первых нескольких дней терапии, то стоит обсудить с врачом возможную смену препарата или назначение дополнительных препаратов для уменьшения побочных эффектов.

Сонливость часто встречается при назначении нейролептиков

Седативный эффект, или сонливость, является частым побочным эффектом многих нейролептиков. Чаще всего он встречается при применении аминазина и оланзапина.

Седация может происходить как днем, так и ночью. Из-за нее может быть трудно вставать по утрам. А днем трудно мотивировать себя быть активным.

На что обращать внимание

• Сложно концентрироваться.
• Вы испытываете чувство сонливости и слабости.
• Вы слишком много спите.
• Вам трудно подолгу сохранять внимание.
• Вы чувствуете, что у Вас проблемы с памятью.
• Сложно вставать по утрам
• Сложно начинать что-то делать

Нейролептики могут влиять на либидо и гормоны

Сексуальные и гормональные проблемы также встречаются при приеме нейролептиков.

Симптомы различаются у разных людей и могут включать:

• акне
• усиленный рост волос на лице и теле
• остеопороз
• снижение полового влечения, трудности с возбуждением и неспособностью к оргазму

У мужчин могут возникнуть проблемы с эякуляцией или болезненная эрекция, которая длится несколько часов (в этом случае стоит обратиться к врачу)

У женщин может быть нарушен менструальный цикл.

Независимо от пола может пропасть желание и влечение к сексу.

На что обращать внимание

• У вас пропало желание вести сексуальную жизнь.
• Вы не испытываете сексуального возбуждения и не можете достичь оргазма.
• Задержка менструации.
• Проблемы с семяизвержением

Что можно сделать?

• Нужно решиться открыто рассмотреть эту проблему с врачом!
• Проконтролируйте уровень пролактина, женщинам рекомендуется измерить уровень эстрогена, а мужчинам — тестостерона.
• Обсудите с врачом возможность уменьшения дозы, а в случае необходимости смену или назначение дополнительного антипсихотического препарата или антидепрессанта.

Суицидальные мысли или поведение

У некоторых людей возникают суицидальные мысли при приеме нейролептиков. Это может произойти на ранних стадиях приема этого лекарства.

Психоз сверхчувствительности (поздний психоз, психоз отмены)

Это термин, используемый для описания новых психотических симптомов, которые начинаются после того, как пациент какое-то время принимал нейролептики. Некоторые ученые считают, что эти симптомы могут быть вызваны приемом лекарств, а не возвращением первоначальной болезни.

Риск позднего психоза является одной из причин, по которой рекомендуется постепенно отказываться от лекарств. Это особенно важно, если терапия была длительной. Медленная отмена дает время мозгу на перестройку.

Увеличение веса

Увеличение веса также является очень распространенным побочным эффектом многих нейролептиков, особенно атипичных антипсихотиков.

Это может быть связано с тем, что нейролептики повышают аппетит, поэтому пациентам хочется есть больше, чем обычно. Из-за седитавного эффекта может снижаться активность или быстро возникать сильная усталость. Что сказывается на весе.

Лишний вес может увеличивать риск развития диабета и других проблем со здоровьем.

На что обращать внимание?

• Значительно увеличился аппетит и чувство голода,
• Тянет прежде всего на сладкое и жирную пищу.
• Вы вдруг стали съедать больше чем раньше.
• Не наступает чувства насыщения.
• За короткое время вы сильно прибавили в весе.

Что можно сделать?

• Обсудите с врачом возможность изменения дозировки.
• Запишитесь на консультацию к диетологу.
• Узнайте, какие существуют специальные тренировочные программы.
• Старайтесь контролировать Ваше питание и перестраивать его в случае необходимости

Как относиться к побочным эффектам?

На протяжении медикаментозного лечения могут возникать различные побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов не видны со стороны, это значит, что врач их тоже не заметит.

Если вы страдаете от побочных действий, рассказать о них можете только вы сами. Особенно тяжело рассказывать о сексуальных дисфункциях.

Открытая дискуссия часто приводит к разрешению проблем и опасений и способствует созданию доверительной основы для дальнейшего лечения.

Наберитесь терпения: Большинство побочных явлений возникают в начале лечения, а затем исчезают сами по себе.

Источник: https://www.mind.org.uk/