Аффективный психоз — это старое название аффективных расстройств. Представляю вам главу про аффективные психозы из руководства по психиатрии под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова.
Термин «биполярное аффективное расстройство» вошел в практику отечественных психиатров с появлением МКБ-10 в 1999 году. До этого времени была распространена концепция маниакально-депрессивного психоза, куда входили преимущественно психотические формы аффективных расстройств.
Аффективный психоз. Классификация
В отечественной школе психиатрии выделяют несколько типов аффективных психозов. Это удобная классификация, позволяет представить прогноз и течение расстройства. Отдельным типам аффективного психоза свойственны клинические закономерности, определяющиеся преобладанием депрессивных или маниакальных фаз и их соотношением, продолжительностью, частотой и клинико-психопатологическими особенностями отдельных фаз, длительностью ремиссий, а также динамикой личностных свойств и показателями социально-трудовой адаптации больных.
Дисклеймер
Эта статья предназначена исключительно для информационных и образовательных целей.
Она не является медицинским советом или рекомендацией и не должна рассматриваться как замена консультации с квалифицированным специалистом в области психического здоровья.
Если вы или кто-то из ваших близких испытываете симптомы психического расстройства, пожалуйста, обратитесь за помощью к психиатру.
Симптомы могут быть индивидуальны и варьироваться у разных людей, и только профессионал может определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
В настоящее время наиболее приемлемым с клинической и прогностической точек зрения является деление аффективного психоза на разновидности в зависимости от соотношения и преобладания в клинической картине заболевания разных полюсов аффективных расстройств — маниакальных или депрессивных фаз.
Виды аффективных психозов:
- Монополярный депрессивный аффективный психоз
В картине болезни на всем её протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;
- Монополярный маниакальный аффективный психоз
Отмечаются только маниакальные фазы. Этот вариант обычно начинается после 35 лет, длительность фаз достигает 7—12 месяцев, однако эти фазы возникают относительно редко, длительность ремиссий колеблется в пределах 4—6 лет.
- Биполярный аффективный психоз с преобладанием депрессивных состояний
Такой тип БАР начинается обычно до 25 лет. При этом типе вместе с депрессивными эпизодами наблюдаются короткие, иногда малозаметные гипомании, они могут возникать на выходе из депрессивной фазы или вследствие приема антидепрессантов. Такой тип течения встречается у людей с гипертимной акцентуацией, которую бывает сложно отличить от проявлений гипомании.
Фазы как правило носят сезонный характер, депрессивная фаза длится 3-4 месяца, а ремиссия составляет 2-3 года.
- Биполярный с преобладанием маниакальных состояний
Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.
Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы.
При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.
В начале заболевания видна сезонность возникновения эпизодов, но со временем эта особенность становится менее отчетливой.
Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2 месяцев.
- Отчетливо биполярный тип
При таком типе течения маниакальные и депрессивные эпизоды возникают примерно в равном количестве. Болезнь чаще всего начинается в возрасте около 30 лет.
В начале длительность фаз составляет в среднем 2 месяца, со временем увеличивается до 5. Частота фаз остается относительно стабильной на всех этапах болезни.
Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах болезни, со временем стирается.
Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2—2,5 года.
А теперь поговорим подробнее о каждом из них.
Монополярный депрессивный психоз
В картине болезни возникают исключительно депрессивные фазы. В МКБ-10 этот тип расстройства соответствует рубрике «рекуррентное депрессивное расстройство»
Начало заболевания. Начинается чаще всего в возрасте 30 лет или позже. Первая депрессивная фаза обычно спровоцирована внешними факторами – стрессом или психической травмой и по структуре больше похожа на реактивную депрессию.
В дальнейшем фазы начинают развиваться самостоятельно и приобретают структуру эндогенных депрессий.
Частота и длительность фаз. Средняя продолжительность депрессивных фаз около 6 месяцев. Длительность фаз со временем почти не меняется.
Депрессивные эпизоды повторяются в среднем 1 раз в 4 года.
Продолжительность ремиссий. Продолжительность ремиссий, несмотря на многолетнее течение заболевания, также существенно не меняется, составляя в среднем 4,6 года.
Во время интермиссий могут проявляться отдельные симптомы депрессии, больным этим типом расстройства свойственна аффективная лабильность.
Динамика и прогноз заболевания
Фазы развиваются и оканчиваются постепенно, сначала появляются незначительные проявления депрессии, затем количество и тяжесть симптомов увеличивается.
Течение и характер депрессивных фаз может быть различным. На первое место может выходить — соматовегетативная, ипохондрическая или тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-либо закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует. У одного и того же человека она может меняться от приступа к приступу.
Со временем больные этим видом расстройства становятся более чувствительны к стрессам, изменению ритма жизни и травматическим событиям.
Хотя в целом на всем протяжении болезни они сохраняют прежний уровень функционирования и социальной активности, который был свойственен до начала болезни.
Монополярный маниакальный психоз
Отмечаются только маниакальные фазы.
Начало заболевания. Этот психоз обычно начинается после 35 лет. Первый маниакальный эпизод развивается без связи с внешними событиями.
Частота и длительность фаз. Длительность фаз достигает 7—12 месяцев и со временем существенно не меняется. Маниакальные фазы возникают относительно редко — в среднем 1 фаза в 3 года.
В ремиссиях эмоциональный фон больных отличается особенной устойчивостью и не обнаруживаются признаки аффективной лабильности.
Продолжительность ремиссий. Длительность ремиссий 4—6 лет.
Динамика и прогноз заболевания
Фазы возникают без связи с внешними факторами. Развитие мании происходит постепенно и также постепенно (на протяжении 2-3 месяцев) фаза заканчивается.
В первые годы заболевания отмечается сезонность в возникновении фаз (преимущественно летом или в начале осени), затем эта особенность становится менее отчетливой.
- На отдаленных этапах болезни во время аффективного эпизода исчезает чувство физического благополучия, становится более выраженной раздражительность, иногда сменяющаяся дисфорией.
- Маниакальная активность становится менее продуктивной.
- С течением болезни в маниакальных фазах появляются черты атипичных смешанных состояний.
- Характерное для маний сокращение сна достигает трёх-четырёх часов ночного сна.
- На отдаленных этапах болезни сохраняется ранее свойственная больным астеничность, хотя одновременно выявляются сужение круга их деятельности, заострение таких свойств, как психическая ригидность.
Биполярный психоз с преобладанием депрессий
Начало заболевания. Такой тип БАР начинается обычно до 25 лет. Такой тип течения встречается у людей с гипертимной акцентуацией, которую бывает сложно отличить от проявлений гипомании.
Первая, манифестная фаза чаще бывает депрессивной. Причем, по сравнению с монополярным депрессивным психозом, возрастает число классических депрессий.
Встречающиеся кратковременные гипоманиакальные эпизоды в виде подъема настроения с ощущением прилива сил, бодрости, оптимизма и жизнерадостности, как правило, связаны с приемом трициклических антидепрессантов и возникают на выходе из депрессивной фазы.
При дальнейшем течении заболевания утрачивается связь начала депрессивных фаз со стрессовыми событиями. Реактивные по структуре депрессии уступают место эндореактивным и эндогенным.
Частота и длительность фаз. Фазы как правило носят сезонный характер, депрессивная фаза длится 3-4 месяца, а ремиссия составляет 2-3 года. Со временем длительность ремиссий уменьшается.
Продолжительность ремиссий. Со временем наблюдается выраженная тенденция к укорочению фаз (от 4 до 3 месяцев) и ремиссий (от 3 до 2 лет). Одновременно отмечается учащение фаз в ходе заболевания (до 0,55 в год).
Динамика и прогноз заболевания
Среди депрессивных синдромов преобладают депрессии с картиной тоскливо-заторможенной, деперсонализационно-дереализационной или анестетической депрессии.
Обнаруживается выраженная тенденция к клишеобразному развитию аффективных фаз с отчетливой сезонностью их возникновения (преимущественно весной и осенью).
Со временем появляются признаки аффективной лабильности. На отдаленных этапах болезни заметны признаки астенизации личности, у больных отмечаются некоторое снижение их профессионального уровня и даже инвалидизация.
Биполярный аффективный психоз с преобладанием маний
Начало заболевания. Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы. В клинической картине доминируют психопатоподобные мании. Особенность манифестных аффективных фаз состоит в их сдвоенности, когда за манией сразу следует депрессия (чаще заторможенная).
Частота и длительность фаз. Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.
При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.
Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2.
Последующее же течение болезни характеризуется возникновением как сдвоенных (маниакальных и депрессивных), так и одиночных маниакальных фаз, но могут появляться и строенные фазы, а также периоды по 4 фазы и более в одном цикле, но первой всегда развивается маниакальная фаза.
В этих циклах продолжительность каждой из фаз существенно не меняется, оставаясь в пределах 4—5 месяцев для маниакальных состояний и 2 месяцев — для депрессивных.
На отдаленных этапах развития психоза частота фаз становится более постоянной — 0,6—0,7 фаз в год (с учетом каждой отдельной фазы в структуре сдвоенных и строенных фаз).
Продолжительность ремиссий. Продолжительность ремиссий составляет приблизительно 2,6 года, иногда бывает возможным наступление стойкой 10—15-летней ремиссии, а иногда наоборот такое течение может принимать континуальный характер.
Динамика и прогноз заболевания
В развитии психоза удается уловить сезонность возникновения аффективных фаз: конец лета — начало осени для маниакальных фаз и конец зимы — начало весны для депрессивных фаз, хотя по мере развития заболевания эта особенность становится менее отчетливой.
Поскольку циклы болезни постепенно увеличиваются и аффективные расстройства иногда начинают непрерывно сменять друг друга, то течение заболевания в целом может принимать континуальный характер.
Клиническая картина маниакальных состояний от фазы к фазе остается одинаковой и характеризуется в основном чертами психопатоподобной мании на всем протяжении; отмечаются лишь некоторое сглаживание интенсивности психомоторного и идеаторного возбуждения, снижение ранее выраженной конфликтности, сглаживание психопатологических особенностей маниакальных фаз.
В клинической картине депрессий со временем можно наблюдать присоединение раздражительности и дисфоричности.
На 6—10-м годах течения этого психоза, когда наблюдается приблизительно 5—7-я фаза, формируются первые типичные смешанные аффективные состояния (преимущественно депрессивного типа) или реже — атипичные смешанные состояния.
В целом появление смешанных состояний в картине болезни сопровождается утяжелением ее течения — учащением фаз, укорочением ремиссий и дальнейшим переходом к континуальному течению.
В промежутках между приступами отмечаются аффективная лабильность.
На отдаленных этапах болезни пациенты чаще заняты неквалифицированным трудом и имеют группу инвалидности, что свидетельствует о снижении их социально-трудовой адаптации.
Отчетливо биполярный аффективный психоз
Маниакальные и депрессивные эпизоды возникают примерно в равном количестве.
Начало заболевания. Болезнь чаще всего начинается в возрасте около 30 лет.
Депрессивные состояния, которыми манифестирует этот вид психоза, по своей структуре относятся, как правило, к классической эндогенной депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии, а маниакальные фазы соответствуют картине классической веселой мании.
Частота и длительность фаз. В начале длительность фаз составляет в среднем 2 месяца, со временем увеличивается до 5. Частота фаз остается относительно стабильной на всех этапах болезни.
Продолжительность ремиссий. Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2—2,5 года.
Динамика и прогноз заболевания
Динамика заболевания отличается увеличением продолжительности депрессивных и маниакальных состояний.
Аффективные фазы той и другой полярности постепенно принимают все более затяжной характер, но частота фаз остается относительно стабильной (1—2 фазы в год) на всех этапах болезни.
Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах психоза, со временем стирается.
Как правило, последующие депрессивные фазы носят характер «клише».
В клинической структуре маниакальных состояний на отдаленных этапах течения болезни происходит трансформация от классической весёлой мании в сторону психопатоподобной мании. Такой мании свойственна раздражительность, конфликтность, психомоторное возбуждение и отвлекаемость.
В структуре депрессивных состояний имеется аналогичная трансформация, с появлением раздражительности с дисфорической окраской.
В ремиссиях сохраняется аффективная лабильность.
Иногда отмечается и соматореактивная лабильность, у женщин может проявляться в форме «предменструального синдрома».
На отдаленных этапах заболевания в ремиссиях обнаруживается лишь некоторое заострение личностных особенностей. В целом болезнь мало сказывается на образе жизни и трудоспособности.
У тех пациентов, заболевание которых манифестирует депрессивной фазой, отмечаются признаки легкой астенизации (повышенная усталость после физической и психической нагрузки).
При манифестации маниакальной фазой у пациентов с годами отмечается снижение профессионального уровня и возможна инвалидизация.
Литература:
РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова
