Биполярное расстройство 1-го и 2-го типа. В чем отличие?

Существуют два основных типа биполярного расстройства: биполярное расстройство 1-го и биполярное расстройство 2-го типа. В чем же заключается разница между ними?

В 2021 году введена новая классификация болезней МКБ-11, в которой появилось разделение БАР на несколько типов, включая циклотимию.

Биполярное расстройство 1-го типа

Биполярное расстройство 1-го типа диагностируется, когда человек имеет хотя бы один эпизод мании, который длится не менее семи дней или требует госпитализации.

Мания – это состояние, в котором человек испытывает чрезмерную эйфорию, беспокойство, раздражительность, повышенную энергию, беспечность, гиперсексуальность и/или бредовые идеи, подробнее почитать про маниакальный эпизод можно почитать тут. Мания часто сопровождается сильным возбуждением и неадекватным поведением пациента, его состояние почти всегда требует госпитализации.

Лечение биполярного расстройства 1-го типа обычно направлено на снятие симптомов маниакального психоза и предотвращение их появление в будущем.

Человек с биполярным расстройством 1-го типа также может переживать эпизоды депрессии, которые характеризуются грустью, утратой интереса к жизни, вины, бессонницей, суицидальными мыслями и/или психомоторным замедлением.

Однако депрессия не является обязательным критерием для диагноза биполярного расстройства 1-го типа.

Это классический вариант течения БАР, который был описан ещё Крепелином. Его проявления довольно яркие, легко диагностируются и успешно поддаются лечению.

Распространенность БАР первого типа составляет – 1% от общей популяции. Мужчины чаще подвержены, чаще чем женщины.

Для биполярного расстройства 1-го типа характерны:

• Ярко выраженные развернутые маниакальные (или смешанные) эпизоды, которые обычно сменяются депрессиями. Могут наблюдаться психотические симптомы в виде бредовых идей и галлюцинаций.
• При биполярном расстройстве 1-го типа среди всегда присутствуют мании.

Диагностические критерии для постановки диагноза БАР 1-го типа:

Я привожу пример диагностических критериев из американской классификации психических расстройств DSM-5.

Согласно этой классификации, биполярное расстройство 1-го типа характеризуется наличием как минимум одного маниакального или смешанного эпизода, который длится не менее семи дней или требует госпитализации.

Маниакальный эпизод определяется по следующим критериям:

1. Наличие у человека периода повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной энергии или активности, которые заметны для окружающих и отличаются от обычного состояния.
2. Наличие в течение этого периода трех или более из следующих симптомов (четырех, если настроение раздражительное):

• Завышенная самооценка или величие
• Сниженная потребность во сне (например, чувство отдохнувшего после трех часов сна)
• Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить
• Полет идей или субъективное ощущение, что мысли скачут
• Отвлекаемость (то есть внимание легко переключается на незначительные или несущественные стимулы)
• Увеличение направленной целенаправленной активности (социальной, профессиональной или учебной) или психомоторное возбуждение
• Чрезмерная занятость приятными деятельностями с высоким потенциалом неприятных последствий (например, необдуманные покупки, сексуальные авантюры или глупые инвестиции)

3. Симптомы приводят к значительному нарушению социального или профессионального функционирования или требуют госпитализации для предотвращения вреда себе или другим.
4. Симптомы не объясняются воздействием веществ (например, наркотиков, лекарств) или соматического заболевания (например, гипертиреоза).

Смешанный эпизод определяется по следующим критериям:

1. Наличие у человека периода, в течение которого одновременно присутствуют критерии как для маниакального, так и для депрессивного эпизода (за исключением продолжительности).
2. Симптомы приводят к значительному нарушению социального или профессионального функционирования или требуют госпитализации для предотвращения вреда себе или другим.
3. Симптомы не объясняются воздействием веществ (например, наркотиков, лекарств) или соматического заболевания (например, гипертиреоза).

Коротко про манию можно посмотреть в этом видео:

Как проявляется биполярное расстройство 1-го типа: реальная история

Рассмотрим этот тип биполярного расстройства на примере истории Михаила, которая была опубликована в книге «Как живут и о чем мечтают биполярники».

«Я работал над сложным проектом как IT-архитектор, совмещая это с руководством проектом, и на мне же были функции руководителя группы. Вкладывал себя в эту работу полностью, что, в итоге, привело к серьезному упадку сил. У меня началась депрессия.

Внутри появилось ощущение тряски, беспокойства. Год я пытался бороться с этим, ходил к психологу, к неврологу, но это не помогало. Мне становилось только хуже. Со временем состояние стало таким, при котором я уже ничего не мог делать. Пришлось уйти из проекта.

Моим здоровьем обеспокоились родные. В итоге родственница, врач, отвезла меня в Городской центр пограничных состояний. Я договорился не ложиться в больницу, а регулярно посещать врачей. Таким образом, постоянно был под наблюдением.

Но лечение, видимо, было некорректным, и у меня стремительно разворачивалась мания. Отчасти в этом был виновен я сам, поскольку стал принимать антидепрессанты «по настроению», на свое усмотрение.

Само по себе состояние мании кажется интересным и очень веселым, находиться в нем просто прекрасно. Изнутри оно не выглядит чем-то плохим, ненормальным. Ты испытываешь постоянную эйфорию, душевный подъем, появляется много интересных, свежих, невероятных идей и проектов, за которые ты начинаешь необдуманно хвататься.

На самом деле это очень опасно и совсем не весело. Сейчас понимаю, что в период мании наделал огромное количество глупостей. Находясь в своеобразном «полете», я начал большое количество «бизнесов», пользуясь услугами разных людей. Как оказалось впоследствии, большинство из этих «коллег» были аферистами и высосали из меня огромное количество денег.

В результате я остался должен около четырех миллионов. Мания между тем сменилась затяжной депрессией.»

Биполярное расстройство 2-го типа

Биполярное расстройство 2-го типа диагностируется, когда человек имеет хотя бы один эпизод гипомании и хотя бы один эпизод депрессии.

Гипомания – это легкая форма мании, которая длится не менее четырех дней и не нарушает социальное или профессиональное функционирование.

Человек с гипоманией может испытывать повышенное настроение, увеличенную продуктивность, творчество, самоуверенность и/или сниженную потребность во сне. Однако гипомания не сопровождается психотическими симптомами, такими как бред или галлюцинации, которые могут быть присутствовать в мании.

Человек с биполярным расстройством 2-го типа также страдает от депрессии, которая может быть более тяжелой и длительной, чем у человека с биполярным расстройством 1.

Зачастую врачи ошибочно принимают биполярное расстройство 2-го типа за другие заболевания, например, СДВГ, панические атаки или тревожное расстройство. Неправильная постановка диагноза приводит к назначению препаратов и курса психотерапии, которые не соответствует реальному заболеванию.

Гипоманию иногда сложно заметить и она может восприниматься как активный период в жизни, полный работоспособности и хорошего настроения.

Она кажется настолько привлекательной, что большинство пациентов мечтает ее вернуть. А некоторые даже свое нормальное состояние могут оценивать как слегка депрессивное.

Поэтому пациенты часто не учитывают периоды гипомании и не сообщают о ней врачу. В результате могут долго лечиться исключительно от депрессии.

В этом случае в качестве лечения они получают только антидепрессанты. А их прием без нормотимиков или нейролептиков (которые обязательно выписывают при БАР) может усугубить течение болезни, например спровоцировать быструю цикличность.

Подробнее про БАР и его симптомы можно почитать в отдельной статье. А если у вас есть вопросы про БАР, то загляните на страницу вопросов и ответов.

Видео про биполярное расстройство первого и второго типа